Spécificité du cancer du pancréas
Le pancréas est un organe profondément enfoui dans la cavité abdominale rétropéritonéale. Cette glande a une fonction double: elle fait parti des organes du système digestif (production d’enzymes pour la digestion) qui est sa fonction exocrine et elle a une fonction endocrine par la sécrétion d’hormones produites dans des agrégats de cellules appelés îlots de Langerhans, invisibles à l’œil nu et disséminés dans la glande pancréatique. Il s’agit de l’insuline, du glucagon, de la somatostatine et d’autres hormones assurant la coordination du fonctionnement du système digestif. En cas de malfonction de la secretion pancréatique exocrine (manque d’enzyme), il apparaitra une Insuffisance pancréatique exocrine responsable de maldigestion, de diarrhée et d’amaigrissement. En cas d’anomalie de la sécrétion, on parlera d’insuffisance pancréatique endocrine responsable principalement du diabète de type I.
Le pancréas est un organe complexe constitué de différents types de cellules. Chaque type de cellule peut se transformer en tumeurs spécifiques. Le diagnostic du type de tumeur du pancréas est fondamental puisque la nature du traitement et le pronostic en découlent :
- Tumeur pancréatique exocrine : adénocarcinome du pancréas ; 90 % des tumeurs du pancréas
- Tumeur pancréatique endocrine : tumeur endocrine du pancréas ; 10 % des tumeurs du pancréas
- Autre tumeurs pancréatiques rares : métastases, tumeurs kystiques dégénérées...
Le mode de révélation d’une tumeur du pancréas peut-être variable. Classiquement pour les tumeurs de la tête du pancréas il y a révélation sur la présence brutale d’un ictère nu (une jaunisse qui ne s’accompagne ni de douleur ni de fièvre). Une découverte sur des douleurs dorsales, profondes est également possible. Parfois il s’agit d’une découverte fortuite sur un examen d’imagerie (échographie ou scanner) demandé pour tout autre chose. Le cancer du pancréas exocrine est fréquent (12.000 nouveaux cas par an en France) et il est de plus en plus fréquent (Incidence qui a doublé au cours des 20 dernières années !). Son pronostic reste très grave avec 5% de survie tout stade confondu à 5 ans.
Rahib et al.,Cancer Res 2014;74:2913-2921.
Très rare avant 50 ans, mais pouvant apparaître dès l’âge de 20 ans, il est environ deux fois plus fréquents chez l’homme que chez la femme. Le rôle favorisant du tabac dans la survenue de ce cancer est parfaitement bien établi. Le risque de cancer est également augmenté chez les patients ayant une pancréatite chronique, alcooliques ou héréditaires. En fait, malgré une meilleure connaissance de son épidémiologie, le principal problème lié au cancer du pancréas reste la rareté des diagnostics « précoces » où la maladie est potentiellement curable. Le plus souvent le bilan comprendra la réalisation d’un scanner, d’une IRM pancréatique et d’une échoendoscopie bilio-pancréatique. Des marqueurs tumoraux sanguins seront recherchés (ACE, Ca 19.9). On discutera d’une éventuelle indication de ponction de la tumeur en vue de son analyse anatomo-pathologique. Une prise en charge spécialisée des tumeurs du pancréas est nécessaire pour classer la tumeur et en réaliser le traitement adapté. Approximativement 85% des patients porteurs d’une tumeur du pancréas ont une tumeur agressive (l’adénocarcinome) et 15% ont une tumeur moins agressive potentiellement curable.
Spécificité de la chirurgie du pancréas
3 grandes spécificités existent dans la prise en charge chirurgicale du cancer du pancréas et expliquent pourquoi les pancréatectomies (chirurgie d’exérèse du pancréas) doivent être réalisées dans des centres spécialisés comme l’Hôpital Privé Jean Mermoz :
Il s’agit d’un cancer qui concerne peu de patients, qui nécessite une grande technicité et qui est une chirurgie à risques majeurs
- Concerne peu de patients
- Cancer pancréas 12.000 cas/an => 1/10 opéré soit 1.200 patients/an
- Cancer colon 42.000 cas/an => tous opéré soit 42.000 patients/an
Il y a 1000 chirurgiens viscéraux en France. On comprend aisément que si tous les chirurgiens opèrent les cancer du pancréas, ils en opéreront 1 par an… ce qui ne sera pas suffisant pour en acquérir une bonne expertise !
Cette chirurgie nécessite une grande technicité car c’est un organe profondément enfoui, peu accessible avec des rapports anatomiques complexes.
Et c’est une chirurgie à risques majeures de mortalité et de morbidité (complications post-opératoires) avec une mortalité des pancréatectomies qui s’élève à 3 à 5% dans les centres experts
En résumé, le cancer du pancréas est fréquent, en forte hausse et garde un pronostic encore très sombre. Il s’agit d’un enjeu majeur de Santé Publique et nécessite une constante amélioration de la prise en charge chirurgicale.
- Orientation des patients vers Centres Experts
- Diminution mortalité et morbidité
- Développements des techniques mini-invasives
Nécessité d’une prise en charge pluidisciplinaire du cancer du pancréas
L’enjeu d’une bonne prise en charge est majeure pour le patient. Le temps où un chirurgien décidait tout seul dans son coin de ce qu’il fallait faire est révolu. Aujourd’hui, une bonne prise en charge passe par une réflexion collective, entre différents spécialistes (chirurgiens, cancérologues, radiothérapeutes, radiologues, oncogériatres, anatomopathologistes…). Cette discussion autour de chaque cas de patient est formalisée par une RCP (Réunion de Concertation Pluridisciplinaire dont le déroulement est défini par l’HAS (la Haute Autorité de Santé).
Les réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) regroupent des professionnels de santé de différentes disciplines dont les compétences sont indispensables pour prendre une décision accordant aux patients la meilleure prise en charge en fonction de l’état de la science. Au cours des RCP, les dossiers des patients sont discutés de façon collégiale. La décision prise est tracée, puis est soumise et expliquée au patient» (En savoir + sur les réunion de concertation pluridisciplinaire). A l’Hôpital Privé Jean Mermoz, ces RCP de cancérologies ont lieu chaque semaine et les dossiers des patients porteurs de cancer du pancréas y seront tous discuter.
Cette réflexion collective permettra de décider de la meilleur prise en charge à proposer au patient. Chirurgie première ? Chimiothérapie ? Protocole d’inclusion spécifique ? Tous les derniers résultats issus de la Recherche Médical pourront être discuter et proposer à chaque patient.
Des RCP Régionales spécifiques de dossiers de pancréas ont également été mis en place sur l’Hôpital Privé Jean Mermoz (HPJM) pour répondre à une demande croissante de dossiers pancréatiques complexes. De plus, l’HPJM est Centre Régional de Compétence des Maladies Rares du Pancréas.
L’Hôpital Privé Jean Mermoz, Centre de Référence des Maladies Rares du Pancréas
L'arrêté du 09 mai 2017 du Ministère de la Santé et des Affaires Sociales a défini l'organisation du territoire français pour les Centres de Références des Maladies Rares. Concernant les Maladies Rares du Pancréas, le Ministère a labellisé 7 Centres de Compétences Régionaux répartis dans les principales régions françaises et relevant du Centre coordonnateur qui est le service de pancréatologie de l'Hôpital Beaujon à Paris sous la direction des Prs Levy et Rebours. Concernant la région Auvergne-Rhônes-Alpes, nous avons plaisir a partager avec vous l'annonce de l'Hôpital Privé Jean Mermoz comme Centre de Compétences Régional des Maladies Rares du Pancréas.
Les 7 centres de compétences régionaux et leur centre coordonnateur sont organisés au sein du réseau PARADIS (PAncreatic Rare DISeases). A l'échelon régional, une RCP mensuelle dédiée aux maladies rares est associée aux RCP pancréas actuelles qui se déroulent sur l’Hôpital Privé Jean Mermoz. Les fiches RCP des dossiers relevant des maladies rares du pancréas seront validées "PARADIS". Pour discuter des dossiers très complexes, une RCP bi-mensuelle entre les centres de compétences et le centre coordinateur est organisée en visioconférence.
Le réseau PARADIS est rattaché à la Filière de Santé des Maladies Rares FIMATHO (Malformations abdomino-thoraciques. http://fimatho.fr/) dirigé par le Pr GOTTRAND du CHU de Lille. Cette filière comprend le Centre de référence des affections chroniques et malformatives de l'oesophage (CRACMO), le Centre de référence de la hernie de coupole diaphragmatique, le Centre de référence des maladies digestives rares (MARDI) et le Centre de référence des maladies rares du pancréas (PaRaDis). FIMATHO ayant une forte attache pédiatrique, une des raison du rattachement de PARADIS est d'élaborer des passerelles entre les maladies rares du pancréas de l'enfant (CaPaFa, Panc génétique, PAI...) et de l'adulte. L'intérêt de ces passerelles se fait sentir, entre autre, dans la mise en place d'une continuité de prise en charge de l'enfant lorsqu'il passe à l'âge adulte. Concernant le Centre de Compétence Régional Auvergne-Rhônes-Alpes des Maladies Rares du Pancréas :
- Référent : Dr Bertrand Napoléon bertrand.napoleon@dartybox.com
- Responsable RCP: Dr Raphaël Bourdariat raphael@bourdariat.com
- Responsable Interface Adulte/enfant : Dr Rodica Gincul rodica_h13@yahoo.fr
Cette prise en charge des tumeurs du pancréas dans un Centre Expert permettra une prise en charge chirurgicale optimale. Les questions que vont se poser les praticiens spécialisés dans cette pathologie sont : où est localisée la tumeur, de quel type s’agit–il ?, la tumeur est-elle résécable chirurgicalement ?, quel type de chirurgie proposer? une approche coelioscopique est-elle possible ? Peut-on proposer au patient une intervention avec assistance Robotique ?
Pour en savoir plus
Télécharger les guides InCa et HAS sur le traitement du cancer du pancréas :
Lien Utile
Site de l’Institut National du Cancer (InCa)
